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Texas Department of Insurance
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2024 DWC proposed and adopted rules

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Summary

DWC is amending 28 TAC Section 133.30, concerning telemedicine, telehealth, and teledentistry services. The amendments are necessary to allow treating doctors to perform MMI examinations by telemedicine or telehealth when there is no impairment.

Resumen

DWC está modificando la Sección 133.30 del 28 TAC, con respecto a los servicios de telemedicina, telesalud y teleodontología. Las modificaciones son necesarias para permitir que los médicos de tratamiento realicen exámenes de MMI por telemedicina o telesalud cuando no exista un impedimento.

Informal

Proposal

Public hearing 

Summary

The Texas Department of Insurance, Division of Workers’ Compensation (DWC) adopted a rule that updates and reorganizes 28 Texas Administrative Code Chapter 134, Subchapter F, concerning pharmaceutical benefits. The changes repeal Sections 134.506 and 134.510, and amend Sections 134.500, 134.501, 134.502, 134.503, 134.504, 134.520, 134.530, 134.540, and 134.550. Subchapter F implements Texas Labor Code Sections 408.028 and 413.011, and Texas Insurance Code Chapter 1305. The DWC medical advisor recommended the amendments to the commissioner of workers’ compensation under Labor Code Section 413.0511(b). 

The changes are necessary to remove obsolete provisions and to update references and language to be consistent with other rules. When the rules were originally adopted, they included transition provisions to move workers’ compensation to a closed formulary system. Those transition provisions are no longer necessary, so the amendments remove them. The changes also include nonsubstantive editorial and formatting updates for plain language and agency style to improve the rule’s clarity. 

Resumen

El Departamento de Seguros de Texas, División de Compensación de Trabajadores (Division of Workers’ Compensation -DWC, por su nombre y siglas en inglés) adoptó un reglamento que actualiza y reorganiza el Capítulo 134, Subcapítulo F, del Código Administrativo de Texas No. 28 (28 Texas Administrative Code, por su nombre en inglés), con respecto a los beneficios farmacéuticos. Los cambios revocan las Secciones 134.506 y 134.510, y modifican las Secciones 134.500, 134.501, 134.502, 134.503, 134.504, 134.520, 134.530, 134.540, y 134.550. El Subcapítulo F implementa las Secciones 408.028 y 413.011 del Código Laboral de Texas (Texas Labor Code, por su nombre en inglés), y el Capítulo 1305 del Código de Seguros de Texas. El asesor médico de DWC le recomendó las modificaciones al comisionado de compensación para trabajadores bajo la Sección 413.0511(b) del Código Laboral.

Los cambios son necesarios para eliminar provisiones obsoletas y actualizar las referencias y el lenguaje para que sean consistentes con otros reglamentos. Cuando los reglamentos fueron originalmente adoptados, incluían provisiones de transición para mover la compensación para trabajadores a un sistema de formulario cerrado. Esas provisiones de transición ya no son necesarias, por lo que las enmiendas las eliminan. Los cambios también incluyen actualizaciones editoriales y de formato no sustanciales para que el lenguaje sea sencillo y el estilo de la agencia mejore la claridad del reglamento.

Proposal

Adoption

Summary

The Texas Department of Insurance, Division of Workers’ Compensation (DWC) adopted amendments to 28 Texas Administrative Code (TAC) Chapter 127, Designated Doctor Procedures and Requirements and 28 TAC Chapter 131, Benefits--Lifetime Income Benefits. The amendments and new sections implement House Bill (HB) 2468, 88th Legislature, Regular Session (2023), which amended Texas Labor Code Section 408.0041  and enacted Labor Code Section 408.1615. 

The amendments are necessary to implement HB 2468.  

DWC adopted the rule with minor changes to the proposed text. In response to public comment, we: 

  • Revised the definition of “first responders” to “first responder” in Section 131.10 to be consistent with the term used in Labor Code Section 408.1615.  
  • Replaced the term “electronically” with “electronic transmission” in Section 131.12(c)(1) to maintain consistency with terminology in other rules.  
  • Changed “division” to “commissioner” in proposed Section 131.14(b) to be consistent with the Labor Code. 
  • Added language to Section 131.12(d) that requires the insurance carrier to include on a first responder’s annual certification the date by which the certification must be returned to the insurance carrier under Section 131.12(c). 

DWC received no oral comments at the June 25, 2024, public hearing, and three written comments on the rule by the July 1, 2024, deadline. The rule will be effective on November 21, 2024. 

The rule will be published in the November 15, 2024, issue of the Texas Register and available at www.sos.state.tx.us/texreg/index.shtml once published. 

We also finalized updates to the following related DWC forms. The forms are on our website and are available to use on November 21, 2024. 

  • Revised: DWC Form-032, Request for Designated Doctor Examination. 
  • New: DWC Form-038, Application for Lifetime Income Benefits. 
  • New: DWC Form-039, First Responder’s Annual Certification for Lifetime Income Benefits. 
  • Revised: DWC PLN-04, Notice of Eligibility for Lifetime Income Benefits. 
  • Revised: DWC PLN-07, Notice of Change of Indemnity Benefit Type.  

Resumen

El Departamento de Seguros de Texas, División de Compensación para Trabajadores (Division of Workers’ Compensation -DWC, por su nombre y siglas en inglés) adoptó enmiendas al Capítulo 127 del Código Administrativo de Texas No. 28 (28 Texas Administrative Code -TAC, por su nombre y siglas en inglés), Procedimientos y Requisitos para Médicos Designados y al Capítulo 131 del 28 TAC, Beneficios -- Beneficios de Ingresos de por Vida (Lifetime Income Benefits, por su nombre en inglés). Las enmiendas y las nuevas secciones implementan el Proyecto de ley 2468 de la Cámara de Representantes (House Bill -HB, por su nombre y siglas en inglés), de la 88ª Asamblea Legislativa, Sesión Ordinaria (2023), que enmendó la Sección 408.0041 del Código Laboral de Texas y promulgó la Sección 408.1615 del Código Laboral.

Las enmiendas son necesarias para implementar el HB 2468.

DWC adoptó el reglamento con cambios menores al texto propuesto. En respuesta a los comentarios públicos:

  • Modificamos la definición de “empleados de respuesta inmediata” (first responders, por su nombre en inglés) a “empleado de respuesta inmediata” (first responder, por su nombre en inglés) en la Sección 131.10 para que sea consistente con el término que es usado en la Sección 408.1615 del Código Laboral.
  • Reemplazamos el término “electrónicamente” por “transmisión electrónica” en la Sección 131.12(c)(1) para mantener consistencia con la terminología en otros reglamentos.
  • Cambiamos “división” a “comisionado” en la Sección propuesta 131.14(b) para ser consistentes con el Código Laboral.
  • Agregamos lenguaje a la Sección 131.12(d) que requiere que la aseguradora incluya en la certificación anual del empleado de respuesta inmediata la fecha en la cual la certificación debe de ser devuelta a la aseguradora según la Sección 131.12(c).

 DWC no recibió comentarios orales en la audiencia pública del 25 de junio de 2024, y recibió tres comentarios por escrito sobre el reglamento antes de la fecha límite del 1º de julio de 2024. El reglamento entrará en vigor el 21 de noviembre de 2024.

El reglamento se publicará en la edición del 15 de noviembre de 2024 del Texas Register y estará disponible en www.sos.state.tx.us/texreg/index.shtml una vez que sea publicada. 

También finalizamos las actualizaciones a los siguientes formularios relacionados con DWC. Los formularios se encuentran en nuestro sitio web, y estarán disponibles para usarse el 21 de noviembre de 2024.

  • Actualizado: Formulario DWC-032S, Solicitud para Obtener un Examen con un Médico Designado.
  • Nuevo: Formulario DWC-038S, Solicitud para Recibir Beneficios de Ingresos de por Vida.
  • Nuevo: Formulario DWC-039S, Certificación Anual de los Beneficios de Ingresos de por Vida (LIBs) para el Personal de Respuesta Inmediata.
  • Actualizado: DWC PLN-04, Notificación de Elegibilidad para Recibir Beneficios de Ingresos de por Vida.
  • Actualizado: DWC PLN-07, Notificación de Cambio del Tipo de Beneficio de Indemnización. 

Informal

Proposal

Public hearing

  • Hearing information: 10 a.m., Central time, on 6/25/24  | audio (mp3)

Adoption

Summary

The Texas Department of Insurance, Division of Workers’ Compensation (DWC) is accepting public comments on a proposed rule amending 28 Texas Administrative Code Section 120.2 to update the addresses and websites for DWC and the Office of Injured Employee Counsel (OIEC) and make updates for plain language and agency style.

Resumen

El Departamento de Seguros de Texas, División de Compensación para Trabajadores (DWC, por sus siglas en inglés) está aceptando comentarios públicos sobre un reglamento propuesto que enmienda la Sección 120.2 del Código Administrativo de Texas No. 28 para actualizar las direcciones y los sitios web de DWC y de la Oficina de Asesoría Pública para el Empleado Lesionado (Office of Injured Employee Counsel -OIEC, por su nombre y siglas en inglés) y actualizar el lenguaje sencillo y estilo de la agencia.

Proposal

Summary

The Texas Department of Insurance, Division of Workers’ Compensation (DWC) is accepting public comments on a proposed rule creating 28 Texas Administrative Code Section 131.5, concerning Subsequent Injury Fund (SIF) verification of lifetime income benefits (LIBs) recipient information.

The new rule is necessary to prevent the waste of public funds by notifying DWC of the employee’s death before the SIF issues a LIBs payment to the employee.

Resumen

El Departamento de Seguros de Texas, División de Compensación para Trabajadores (Division of Workers’ Compensation -DWC, por su nombre y siglas en inglés) está aceptando comentarios públicos sobre un reglamento propuesto que crea la Sección 131.5 del Código Administrativo de Texas No. 28, con respecto a la verificación de información del beneficiario por parte del Fondo de Ayuda para Lesiones Posteriores (Subsequent Injury Fund -SIF, por su nombre y siglas en inglés) para los beneficios de ingresos de por vida (Lifetime Income Benefits -LIBs, por su nombre y siglas en inglés).

El nuevo reglamento es necesario para evitar el desperdicio de fondos públicos al notificar a DWC sobre la muerte del empleado antes de que SIF emita un pago de LIBs al empleado.

Proposal

Summary

The Texas Department of Insurance, Division of Workers’ Compensation (DWC) has adopted an amendment to 28 Texas Administrative Code Section 147.10 to correct a duplicate section title. Section 147.10 is renamed C/ommutation of Impairment Income Benefits to better describe its purpose.

Resumen

El Departamento de Seguros de Texas, División de Compensación para Trabajadores (DWC, por sus siglas en inglés) ha adoptado una enmienda a la Sección 147.10 del Código Administrativo de Texas No. 28 (28 Texas Administrative Code, por su nombre en inglés) para corregir un título de sección duplicado. La Sección 147.10 pasa a llamarse Conmutación de Beneficios de Ingresos de Impedimento (Commutation of Impairment Income Benefits, por su nombre en inglés) para describir mejor su propósito.

Proposal

Adoption

Summary

The Texas Department of Insurance, Division of Workers’ Compensation (DWC) is proposing to amend Title 28, Texas Administrative Code (28 TAC), Section 102.2, concerning Gifts, Grants, and Donations, to update the language to reflect the current agency structure and remove obsolete provisions.

Resumen

El Departamento de Seguros de Texas, División de Compensación para Trabajadores (DWC) propone enmendar el Título 28, Código Administrativo de Texas (28 TAC), Sección 102.2, con respecto a Regalos, Subsidios y Donaciones, para actualizar el lenguaje para reflejar la estructura actual de la agencia y eliminar disposiciones obsoletas.

Proposal

Adoption

Summary

The rulemaking will amend 28 TAC Sections 147.4, 147.5, 147.7, 147.10, and 147.11; repeal 28 TAC Sections 147.1, 147.2, 147.3, 147.6, 147.8, and 147.9; and add new Section 147.1.

Chapter 147 implements Texas Labor Code Sections 401.011, 408.005, 410.029, 410.030, and 410.258. The amendments will:

  • Condense some sections into others, so the rule is more organized and easier to navigate.
  • Remove some sections and subsections that are outdated and unnecessary.
  • Remove references to penalties specific to certain violations of agreements and settlements because Labor Code Chapter 415 and 28 TAC Chapter 180 address these penalties.
  • Update citations, remove obsolete references, and make plain language updates and agency style editorial changes.

These amendments will streamline the agreements and settlements process and remove unnecessary work for DWC staff.

Resumen

La reglamentación modificará las Secciones del 28 TAC 147.4, 147.5, 147.7, 147.10, y 147.11; anula las Secciones del 28 TAC 147.1, 147.2, 147.3, 147.6, 147.8, y 147.9; y agrega la nueva Sección 147.1.

El Capítulo 147 implementa las Secciones 401.011, 408.005, 410.029, 410.030, y 410.258 del Código Laboral de Texas. Las enmiendas:

  • Condensarán algunas secciones en otras, para que el reglamento esté más organizado y sea más fácil de navegar.
  • Eliminarán algunas secciones y subsecciones que estén desactualizadas y que no sean necesarias.
  • Eliminarán las referencias a sanciones específicas para ciertas violaciones de convenios y acuerdos debido a que el Capítulo 415 del Código Laboral y el Capítulo 180 del 28 TAC abordan estas sanciones.
  • Actualizarán citaciones, eliminarán referencias obsoletas y realizarán actualizaciones en lenguaje sencillo y cambios editoriales en el estilo de la agencia.

Estas enmiendas agilizarán el proceso de convenios y acuerdos y eliminarán trabajo innecesario para el personal de DWC.

Proposal

Adoption

Summary 

The Texas Department of Insurance, Division of Workers’ Compensation (DWC) is accepting public comments on a proposed rule amending 28 Texas Administrative Code §180.2 to ensure that no health care provider or agent can use DWC’s complaint process to bypass the medical fee dispute resolution filing deadline in 28 TAC §133.307(c). The restriction does not apply to a health care provider submitting a complaint under Insurance Code Chapter 1305.  

Resumen

El Departamento de Seguros de Texas, División de Compensación para Trabajadores (Division of Workers’ Compensation -DWC, por su nombre y siglas en inglés) está aceptando comentarios públicos sobre un reglamento propuesto que modifica el Código Administrativo de Texas No. 28 (28 Texas Administrative Code, por su nombre en inglés), §180.2 para garantizar que ningún proveedor de servicios médicos o agente pueda utilizar el proceso de quejas de DWC para eludir la fecha límite de presentación de resolución de disputas por honorarios médicos en el 28 TAC §133.307(c). La restricción no se aplica a un proveedor de servicios médicos que presenta una queja según el Capítulo 1305 del Código de Seguros.  

Proposal 

Public hearing 

Adoption

Summary

DWC staff reviewed the process insurance companies use to submit information on their accident prevention services to DWC. We identified areas to improve, including removing certain burdensome requirements that companies must follow when they submit information on their accident prevention services. To make many of these improvements, DWC must adopt rules.

Resumen

El personal de DWC revisó el proceso que utilizan las compañías de seguros para enviar información sobre sus servicios de prevención de accidentes a DWC. Nosotros identificamos áreas para mejorar, incluyendo la eliminación de ciertos requisitos complicados que las compañías deben de seguir cuando envían información sobre sus servicios de prevención de accidentes. Para realizar muchas de estas mejoras, DWC debe adoptar reglamentos.

Informal

Proposal

Adoption

Summary

The Texas Department of Insurance, Division of Workers’ Compensation (DWC) proposes amendments to 28 Texas Administrative Code (TAC) Chapter 133, General Medical Provisions and 28 TAC Chapter 134, Benefits--Guidelines for Medical Services, Charges, and Payments to improve billing and reimbursement for certain workers' compensation-specific services, including designated doctor (DD) examinations, required medical examinations (RMEs), work status reports, and maximum medical improvement (MMI) evaluations and impairment rating (IR) examinations by treating and referred doctors. The proposed rules are necessary to attract and retain DDs, RME doctors, and doctors that perform MMI evaluations and IR examinations by addressing billing and reimbursement issues, reducing disputes, and decreasing the administrative burdens of participating in the programs.

The proposals:

  • Adjust the fees once by applying the Medicare Economic Index (MEI) percentage adjustment factor for the period 2009-2024.
  • Adjust the fees annually on January 1 (after that initial adjustment) by applying the MEI percentage adjustment factor in Section 134.203(c)(2).
  • Round the fees to whole dollars.
  • Create a $100 missed appointment fee.
  • Create a $300 specialist fee.
  • Eliminate tiering so that for DDs and RME doctors, all issues addressed within one exam will be paid at the established fee and not reduced.
  • Require an assignment number in the prior authorization field of medical billing forms to identify DD-associated billing.
  • Clarify the start of the 95-day period for timely submission of a DD exam bill.
  • Contain editorial and formatting changes throughout to improve clarity.

Resumen

El Departamento de Seguros de Texas, División de Compensación para Trabajadores (Texas Department of Insurance, Division of Workers’ Compensation -DWC, por su nombre y siglas en inglés) propone enmiendas al Capítulo 133 del Código Administrativo de Texas No. 28 (28 Texas Administrative Code -TAC, por su nombre y siglas en inglés), Disposiciones Médicas Generales y al Capítulo 134 del 28 TAC, Beneficios--Guía para Servicios Médicos, Cargos y Pagos para mejorar la facturación y el reembolso de ciertos servicios específicos de compensación para trabajadores, incluyendo los exámenes con médicos designados (designated doctor -DD, por su nombre y siglas en inglés), exámenes médicos requeridos (required medical examinations -RME, por su nombre y siglas en inglés), reportes de estado de trabajo y evaluaciones del mejoramiento máximo médico (maximum medical improvement -MMI, por su nombre y siglas en inglés) y porcentaje de impedimento de cuerpo entero (impairment rating -IR, por su nombre y siglas en inglés) por parte de los médicos de tratamiento y médicos referidos. Los reglamentos propuestos son necesarios para atraer y retener a los DD, médicos de RME y médicos que realizan evaluaciones del MMI y exámenes de IR al abordar cuestiones de facturación y reembolso, y para reducir disputas y disminuir las cargas administrativas de participar en los programas.

Las propuestas:

  • Ajustan una vez las tarifas aplicando el factor de ajuste porcentual del Índice Económico de Medicare (Medicare Economic Index -MEI, por su nombre y siglas en inglés) para el período de 2009-2024.
  • Ajustan las tarifas anualmente el 1º de enero (después de ese ajuste inicial) aplicando el factor de ajuste porcentual del MEI en la Sección 134.203(c)(2).
  • Redondean las tarifas a dólares enteros.
  • Crean una tarifa de $100 para las citas perdidas.
  • Crean una tarifa de especialista de $300.
  • Eliminan la categorización para que para los DD y los médicos de RME, todas las cuestiones puedan ser abordadas en un solo examen y sean pagadas a la tarifa establecida y no se reduzcan.
  • Requieren un número de asignación en el previo campo de autorización de los formularios de facturación médica para identificar la facturación asociada a los DD.
  • Aclaran el inicio del período de 95 días para la presentación oportuna de una factura de examen de DD.
  • Contienen cambios editoriales y de formato para mejorar la claridad.

Informal

First informal

Second informal

Third informal

Proposal

Public hearing

  • Hearing information: 11 a.m., Central time, on January 23, 2024 | audio (mp3)

Adoption